時間：2018年7月1日 來源：健康報 作者：譚嘉 楊穎

在日前舉行的首都兒科研究所60周年學術(shù)大會上，中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會名譽會長、原首兒所所長朱宗涵教授與大家分享了他的深入思考。

兒科和兒科學的目的，是保護和促進兒童和青少年的健康和發(fā)展，防治兒童和青少年期的疾病和傷殘，成人疾病的兒童期預(yù)防以及重大公共事件中兒童健康的保護等。

過去，兒科學的發(fā)展，基本完成了從成人醫(yī)學的學科復(fù)制；未來，復(fù)制仍然是兒科發(fā)展的重要途徑，但同時我們也需要更深入思考：

兒科學與成人醫(yī)學最大的區(qū)別是什么？

兒科學應(yīng)該具備的自身特點是什么？

基于人生早期的生命科學的關(guān)鍵是什么？

兒科不是成人醫(yī)學的縮小版

現(xiàn)代醫(yī)學和醫(yī)學教育多是基于成人醫(yī)學形成的體系，不能充分反映兒科的特點和規(guī)律。生長發(fā)育應(yīng)該是兒童醫(yī)學的顯著特點，兒童醫(yī)學是以發(fā)育生命科學為基礎(chǔ)的醫(yī)學體系，覆蓋了從受精卵到青春期漫長生命周期的重要階段，包括胚胎期、胎兒期、新生兒期、嬰幼兒期、學齡前期、學齡期、青春期。

特別是生命最初1000天，即從孕期到2歲的特殊階段，是為一生健康奠定基礎(chǔ)的時期。這是一個關(guān)系到人類未來的重要階段，也是一個長期沒有得到重視的階段。

兒童醫(yī)學是人類生命早期，即從生命形成開始到成人期前整個發(fā)育階段的醫(yī)學綜合門類，我們需要更加關(guān)注早期發(fā)育對人一生健康和疾病的影響。生命科學進展為兒童醫(yī)學的發(fā)展開拓了廣闊的前景。

因此，我們亟須對兒童健康再定義，樹立創(chuàng)新的發(fā)展觀。健康不僅是沒有疾病和傷殘，更要促進兒童所有潛力的充分發(fā)展。促進兒童潛力的充分發(fā)展不僅要重視體格生理發(fā)育，也要重視心理行為和社會能力發(fā)育，從基于疾病的臨床診療向基于發(fā)育的健康管理轉(zhuǎn)變，保障和促進兒童獲得生理、心理和社會能力的全面發(fā)展。

例如，發(fā)育生物學推動了發(fā)育兒科學的誕生和發(fā)展，遺傳學和表觀遺傳學推動了基于遺傳和環(huán)境交相互作用的發(fā)育理論，腦和神經(jīng)科學催生了神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)機制和發(fā)育編程理論。此外，系統(tǒng)生物學和生物信息學（基因組學、蛋白組學、代謝組學、網(wǎng)絡(luò)組學），生物醫(yī)學工程，社會- 經(jīng)濟學等都為兒童醫(yī)學發(fā)展提供了豐富的可能。

發(fā)育相關(guān)障礙占兒科就診量的50％

目前，發(fā)育相關(guān)的生理和心理行為障礙約占醫(yī)院兒童保健門診就診量的50％以上，我們特別需要對發(fā)育相關(guān)疾病給予更多關(guān)注。如基于遺傳因素的發(fā)育障礙和損傷，包括基于DNA基因序列的發(fā)育障礙（遺傳代謝?。?，基于DNA基因表達調(diào)控的發(fā)育障礙（出生缺陷、腫瘤），基于環(huán)境因素的發(fā)育障礙和損傷，包括基于宮內(nèi)環(huán)境的發(fā)育障礙（低體重兒、早產(chǎn)兒、宮內(nèi)發(fā)育遲緩），基于生后環(huán)境的發(fā)育障礙（營養(yǎng)、感染、疾病、傷殘），以及發(fā)育相關(guān)的功能性紊亂等。

當前，各種疾病引起的發(fā)育障礙，尚未得到足夠重視。兒童醫(yī)學相關(guān)工作者應(yīng)加強對兒童疾病的綜合管理，積極尋找新的臨床診療思路和策略。

我們需要什么樣的兒科醫(yī)生

伴隨科學技術(shù)的發(fā)展、服務(wù)目的多元化（單純的診療→疾病防治＋健康＋發(fā)展），服務(wù)參與方的多元化，兒科服務(wù)模式亟須創(chuàng)新，發(fā)展多層次兒科服務(wù)，構(gòu)建新的兒童醫(yī)學學科體系，包括基礎(chǔ)兒科學、臨床兒科學、預(yù)防兒科學、發(fā)育兒科學、營養(yǎng)兒科學、環(huán)境兒科學、遺傳兒科學、災(zāi)害兒科學、兒童保健學、兒科藥物學等。這些都離不開兒童醫(yī)學專業(yè)人才的支撐。

對未來的兒科醫(yī)生來說，他們在醫(yī)學院的5年時間里應(yīng)該學習更多兒童醫(yī)學的內(nèi)容。目前的兒童醫(yī)學教育體系還存在短板，院校教育階段的缺失尤為突出。當年輕醫(yī)生進入兒科住院醫(yī)師培訓時，對兒科學幾乎毫無所知。當他們成為兒科醫(yī)生的時候，只知道兒科是成人醫(yī)學的縮小——“ 小兒科” 。

“ 兒科學院” 的設(shè)想

事實上，兒科有太多成人醫(yī)學所沒有的、更為豐富的內(nèi)容，不應(yīng)該將這些重要的內(nèi)容都放到“ 畢業(yè)后教育” 階段。兒科學應(yīng)該去構(gòu)建一個綜合的學科體系，為學生提供完整全面的兒童醫(yī)學體系教育。這是兒科教學未來的責任，也是要求恢復(fù)兒科系的重要理由，更是提出“ 兒科學院” 設(shè)想的理由。

“ 兒科學院” 的建設(shè)發(fā)展模式能夠為新時期醫(yī)學教育改革創(chuàng)造更多的空間和主動權(quán)。可以探索兒童醫(yī)學基礎(chǔ)教育的創(chuàng)新，體現(xiàn)發(fā)育的演化過程，例如發(fā)育解剖學、發(fā)育生理學、發(fā)育生物化學、發(fā)育免疫學等。也可以全面規(guī)劃兒科醫(yī)療服務(wù)需要的學科，如兒內(nèi)科、兒外科、兒科護理、兒童五官科、兒童口腔科、兒童藥學、兒童影像、兒童麻醉等?？梢栽O(shè)立進修學院（繼續(xù)教育基地），為大量缺乏兒科?？瀑Y質(zhì)的基層“ 兒科醫(yī)生” 提供系統(tǒng)培養(yǎng)的基地。兒童醫(yī)學體系從復(fù)制轉(zhuǎn)向創(chuàng)新，將是一個漫長的過程，但萬里長征始于足下，現(xiàn)在就需要起步。