電子報(bào)
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門(mén)診慢性病申請(qǐng)流程

 

一、門(mén)診慢性病申請(qǐng)人須按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(職工繳費(fèi)須滿(mǎn) 6個(gè)月),并正常享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。經(jīng)過(guò)統(tǒng)一鑒定,符合門(mén)診慢性病病種范圍和鑒定定標(biāo)準(zhǔn)的,獲得門(mén)診慢性病資格。在參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)之前已患惡性腫瘤(含白血病)、器官移植、尿毒癥、精神分裂癥及偏執(zhí)性精神病、抑郁癥及雙相情感障礙的非本市戶(hù)籍人員,不享受我市門(mén)診慢性病待遇。

二、門(mén)診慢性病申請(qǐng)人須填寫(xiě)《濱州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病審批表》曰 提交近兩年的住院病歷(二級(jí)及以上醫(yī)院)、 相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告等有關(guān)材料。

三、職工申報(bào)材料報(bào)縣區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)初步審核后, 每年 3月、9月全市統(tǒng)一鑒定。居民申報(bào)材料報(bào)參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)初步審核后,每年 6月、12月由縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一鑒定。

四、市、縣區(qū)分別組織開(kāi)展職工、居民門(mén)診慢性病醫(yī)療鑒定。從市內(nèi)外二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘請(qǐng)責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)精湛的副主任醫(yī)師職稱(chēng)以上的專(zhuān)業(yè)人員,組成門(mén)診慢性病鑒定專(zhuān)家?guī)?,按申?bào)病種種類(lèi)隨機(jī)抽取不少于 3名專(zhuān)家,組成鑒定小組進(jìn)行鑒定。 門(mén)診慢性病鑒定結(jié)果由鑒定小組集體研究決定,并在市縣人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)站向社會(huì)公示,接受社會(huì)監(jiān)督。

五、申請(qǐng)人對(duì)鑒定結(jié)果有異議的,可于結(jié)果公布之日起10日內(nèi)提出復(fù)審申請(qǐng), 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專(zhuān)家二次鑒定,第二次鑒定結(jié)果作為本年度最終鑒定結(jié)果。

六、通過(guò)鑒定的參保人員于鑒定結(jié)果公布之日起 10日內(nèi)持一張彩色 1寸免冠照片、身份證、社會(huì)保障卡到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理《門(mén)診慢性病醫(yī)療證》。 自規(guī)定之日起 (職工為本年度 4 1日、10 1日,居民為本年度 71日、次年 1 1日)享受相關(guān)待遇。門(mén)診慢性病鑒定結(jié)果和有關(guān)材料由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一保管,建立檔案,不返還申報(bào)人員。

七、 下列病種可及時(shí)辦理。 申請(qǐng)人按要求提供材料,經(jīng)認(rèn)定合格,10 個(gè)工作日內(nèi)予以辦理 《門(mén)診慢性病醫(yī)療證》院惡性腫瘤曰白血病曰尿毒癥曰臟器官移植曰心、腦、大動(dòng)脈血管疾病術(shù)后綜合治療。

八、參保人員申請(qǐng)門(mén)診慢性病每次只能申報(bào)鑒定一個(gè)病種。 參保人員若出現(xiàn)兩種及以上門(mén)診慢性病時(shí),需重新申報(bào)鑒定。 職工最多不超過(guò) 4個(gè)病種,居民不超過(guò) 2個(gè)病種。

(供稿:郝旭捷)醫(yī)保知識(shí)宣傳小組